Vers une réelle valorisation de la fonction cadre ?

« Maillon central », « pilier du service », « clef du changement », « référence permanente et solide »… les mots ne manquent ni aux directeurs ni aux médecins pour souligner le rôle essentiel que jouent les cadres de santé à l’hôpital. En dépit des promesses du ministère de la Santé de veiller au suivi des recommandations publiées en septembre 2009 par la mission confiée à Chantal de Singly, l’essentiel des 36 mesures préconisées semble avoir été oublié dans les tiroirs de la DGOS (Direction générale de l’organisation des soins).

Les cadres hospitaliers s’étaient pourtant largement mobilisés autour de la mission de Singly pour faire connaître leurs réalités de travail. L’organisation en septembre dernier d’une nouvelle « semaine de l’encadrement » dans les hôpitaux a été vécue par les organisations représentatives comme une véritable provocation en l’absence de mesures concrètes pour valoriser la fonction cadre.

Positionnement et rémunération

La mission de Singly a pourtant posé un constat sans appel sur les difficultés de positionnement des cadres hospitaliers. En premier lieu, les cadres ne sont pas suffisamment impliqués dans les processus de décision de l’établissement. En second lieu, ils sont faiblement représentés dans les instances institutionnelles. Enfin, leur reconnaissance statutaire et financière n’est pas à la hauteur des responsabilités qui leur sont confiées.

Plusieurs pistes ont été retenues pour affirmer le rôle des cadres au sein de l’institution, comme la formalisation de leurs missions par les directions d’établissement, la création d’un collège cadres au sein du Comité technique d’établissement (CTE), la représentation des cadres de santé à la Commission médicale d’établissement (CME)…. En ce qui concerne la valorisation des carrières et des rémunérations, la mission de Singly a recommandé une refonte globale des grilles indiciaires des cadres hospitaliers. Avec notamment le renforcement de l’indice de début de carrière des cadres de santé, afin de garantir un différentiel significatif de rémunération entre le cadre et les membres de son équipe.

Les cadres devraient également bénéficier d’une prime de fonction et de résultats (PFR), mais les négociations avec les partenaires sociaux favorables à cette disposition étaient au point mort fin 2010.

Des missions, encore des missions…

Pour faire patienter les cadres, le ministère a décidé de diligenter d’autres missions dans le prolongement du rapport de Chantal de Singly. Ainsi, une mission de suivi des propositions de Singly et de réflexion sur la rénovation de la formation des cadres hospitaliers a été confiée à Michel Yahiel, Inspecteur général des affaires sociales et à Céline Mounier, Conseillère générale des établissements de santé.

Une mission relative aux « métiers intermédiaires », entre les médecins et les paramédicaux, est également en cours, afin d’améliorer l’accès, la coordination et la qualité des soins et d’offrir de nouveaux parcours professionnels. Cette mission a été confiée à Laurent Hénart, député, Yvon Berland, Président de l’université Aix-Marseille et Danielle Cadet, directrice des soins, ancienne Présidente de l’Association française des directeurs de soins.

… et des cadres de plus en plus stressés

Les premiers résultats d’une enquête inédite sur les conditions de travail des cadres de santé ont été présentés au cours d’une journée organisée en décembre par l’AdRHess, une association de responsables des ressources humaines dans les établissements de soins. Cette enquête menée par Nathalie Broessel, médecin du travail au CHU de Strasbourg, porte sur 500 cadres de santé.

Les résultats font apparaître l’importance des risques psychosociaux chez les cadres de proximité. Près de 16% des cadres présentent un déséquilibre du ratio efforts-récompenses, et 15% présentent des symptômes dépressifs. Cette étude scientifique montre si besoin en était que nombre de cadres de santé sont dans une réelle situation de souffrance au travail. Et pendant ce temps, les missions de réflexion se succèdent…

Joëlle Maraschin

A lire

Le rapport de la mission de Singly

Télécharger les Instructions de la Dgos pour la semaine de l’encadrement